علاجات غسيل الكلى
علاجات غسيل الكلى
خيارات الدخول عن طريق الاوعية الدموية لمرضى غسيل الكلى
الاحتياج الحرج للمرضى الذين سيبدأون في علاج غسيل الكلى هو مدخل دائم للاوعية الدموية يوفر مدخلا لالات غسيل الكلى ويوفر تنظيف سريع للدم. توصي جميع الارشادات الدولية بانشاء رابطة غير موجودة عادة بين شريان ووريد المريض نفسه. مدخل الاوعية الدموية هذا والذي يسمى الناسور ذاتي المنشأ, هو الطريقة الامثل من اجل مدخل لفترة طويلة للاوعية الدموية. لكن يجب الانتظار لمدة 1-3 اشهر بالمتوسط من اجل الوصول الى النضج التام. الميزة لهذه الطريقة هي امكانية استخدامه مباشرة خلال ايام من تركيبه.
اذا لم يوجد امكانية لتوفير هذه الطرق او اذا حدثت مشكلة في استعمال هذه الطرق, يمكن توفير مدخل للاوعية الدموية من خلال الانابيب الدائمة التي تشكل ممرا تحت الجلد ويتم وضعها على الوريد من اجل ان يتمكن المريض من استكمال علاج غسيل الكلى. يجب استخدام الانابيب المؤقتة التي لا تحتوي على ممر وتم وضعها بشكل مؤقت لفترة قصيرة جدا. هذه الانابيب التي يجب ان تستخدم لاقل من 3 اسابيع, اذا تم استخدامها لفترة طويلة يمكن ان تسبب انسداد في الوريد الذي وضعت فيه, ويسبب تورم الطرف الذي ينتمي اليه. بعد فترة سيصبح مدخل الاوعية الدموية غير قابل للاستخدام سواء كان الناسور او الانابيب الدائمة.
يجب وضع انابيب غسيل الكلى الدائمة في مراكز ذات خبرة رفقة طرق التصوير. اول مدخل للاوعية الدموية يجب ان يتم رفقة التصوير بالموجات فوق الصوتية, ويجب اجراء المتابعة بعد ذلك تحت اشراف جهاز الفحص او جهاز القسطرة. نتائج التدخلات دون تعمية ودون اي من طرق التصوير يمكن ان تكون خطيرة للغاية. يمكن ان يكون خيار الاوعية الدموية للكلى والكبد خيارا جيدا من اجل وضع هذه الانابيب رفقة طرق التصوير للمرضى الذين لم يبقى لديهم اي مدخل للاوعية الدموية بالاضافة الى اوعية الساق او الرقبة.
علاج ناسور غسيل الكلى من دون جراحه
8-12 ٪ من الناسور غسيل الكلى تتطلب تدخلات كل عام للحفاظ على وظائفها . في حالة حدوث تغيير في نبض الناسور والذي يسمى الاهتزاز ، تجلط الدم الناتج عن الناسور ،انخفاض الضغط الشرياني ، النزيف المطول ، تورم الذراع ، صعوبة في قنية الوريد ، كدمات وجروح في الأصابع يجب إعادة تقييم الناسور لمشكلة محتملة يجب إعادة تقييم الناسور لمشكلة محتملة. على الرغم من أن تقييم الناسور بدأ بطرق بسيطة مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، إلا أن المعيار الذهبي هو نوع من التصوير الوعائي المسمى فيستولغلرفي والذي يمكن إجراؤه بسرعة باستخدام طريقة بسيطة للغاية. بعد هذا الإجراء البسيط ، من خلال عرض جميع طبقات الناسور ، يمكن تحديد الأجزاء التي تُظهر تضيقًا وإنسداد ، وأي الطبقات لديها جلطات جديدة أو قديمة.
بعد تحديد ذلك ، يمكن علاج تضيق وانسداد الناسور مرة أخرى باستخدام طرق قسطرة الأوعية المغلق. يمكن أيضًا إذابة تكوينات الجلطات ، التي تسبب أيضًا في انسداد الناسور أو إضعافه ، عن طريق أدويه إذابة الجلطة. يمكن إجراء قسطرة الأوعية المغلق في المراكز ذات الخبرة التي تحقق معدلات نجاح عالية. يمكن تكرار هذه العمليات بسهولة إذا لزم الأمر .
إنسدادت وتضيقات الاورده المركزيه
النقطة الأخيرة لمجمع الأوردة التي تبدأ من الذراع هي القلب ، وقد يسبب تضيق وإنسداد في أي نقطة من الذراع إلى القلب تورم وألم وتقييد الحركة وفقدان الوظيفة في الناسور لدى مرضى غسيل الكلى مع مرور الوقت. قد يواجه المرضى تورم في الوجه وضيق التنفس والكدمات في المستقبل. ما يقرب من 93 ٪ من الحالات لديها تاريخ القسطرة ، وأيضا القسطرة المؤقتة ، وخاصة تلك التي استخدمت لفترة أطول من المعتاد (3 أسابيع).
في مثل هذه الحالات ، ينبغي علاج تضيق الأوردة وانسدادها. نظرًا لأن الإجراءات الجراحية معقدة للغاية وعالية الخطورة ، فإن الطرق القسطرة الوعائية التي تكون أقل خطورة ولا تتطلب إجراء عمليات جراحية كبيرة هي ومن الخيارات الأولية . يمكن علاج التضيق والانسداد بسهولة بتقنيه القسطرة الوعائية المغلق باستخدام الجيل الجديد من تقنيات البالون والدعامات.